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婁底市人社局答記者問 迴應“醫療生育保險”那些事兒

2018-08-07 17:23 婁底新聞網 劉婷 周小暢

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(婁底市醫療生育保險工作新聞發佈會現場)

 婁底新聞網訊(記者 劉婷 通訊員 周小暢)8月7日上午,婁底市召開醫療生育保險工作新聞發佈會,通報全市醫療生育保險工作情況,並就全市人民關心的醫療生育保險有關問題回答了記者提問。

記者:什麼是異地就醫聯網結算?哪些人可以申請異地就醫聯網結算?

市人社局:異地就醫聯網結算,是為了減輕患者異地就醫墊資的負擔,解決醫保報銷往返跑腿的麻煩而提供的一項便民服務。實行聯網結算後,參保人員只需憑社會保障卡就可以直接住院,出院時只需支付個人自負部分,由統籌基金結算的費用由當地醫保經辦機構與醫療機構直接結算。凡是異地安置的退休人員、單位派駐外地工作的人員、轉診轉院人員以及在外地務工、出差、探親、旅遊期間因急診住院的人員均可申請異地就醫聯網結算。

記者:城鎮職工醫保報銷政策具體是什麼?

市人社局:城鎮職工醫保一個醫保年度內第一次住院起付線,一級醫院為400元,二級醫院為800元,三級醫院為1500元。年度內第二次及二次以上住院的起付線標準為相應級別醫院第一次住院起付線的50%。

城鎮職工醫保住院醫療費用政策範圍內報銷比例:起付標準以上至1萬元的部分,住三級醫院治療的,統籌基金支付83%,個人自付17%;住二級醫院治療的,統籌基金支付85%,個人自付15%;住一級醫院治療的,統籌基金支付87%,個人自付13%。1萬元以上、10萬元以下,住三級醫院治療的,統籌基金支付92%,個人自付8%;住二級醫院治療的,統籌基金支付94%,個人自付6%;住一級醫院治療的,統籌基金支付96%,個人自付4%。10萬元以上、30萬元以下,轉入大病醫療互助,不分醫院級別,支付比例為94%,個人自付6%。

一個結算年度內,最高支付限額(進入統籌)為30萬元,其中10萬元以下的由統籌基金支付,10萬元以上、30萬元以下的在大病互助費中支付。

記者:城鄉居民基本醫療保險報銷政策具體是什麼?什麼是城鄉居民大病保險,報銷政策是什麼?

市人社局:城鄉居民基本醫療保險一個醫保年度內第一次住院的起付線,鄉鎮衞生院及社區衞生服務機構為200元,一級醫院為400元,二級醫院為600元,三級醫院為1200元。年度內第二次及二次以上住院的起付線標準為相應級別醫院第一次住院起付線的50%。省級定點醫院住院的起付標準按省統一規定執行。政策範圍內報銷比例為:鄉鎮衞生院、社區衞生服務中心85%,一級醫院80%,二級醫院70%,三級醫院60%。在一個結算年度內,城鄉居民基本醫療保險累計最高支付限額為15萬元。

城鄉居民大病保險是為了防止因特大疾病引發家庭災難性醫療支出而建立的一項醫療保險制度,是城鄉居民基本醫療保險制度的拓展和延伸。參加了城鄉居民基本醫療保險的參保人,其個人不需另繳大病保險費。參保人患大病發生的高額醫療費用,經城鄉居民基本醫療保險按規定支付後,個人負擔的合規醫療費用可繼續由大病保險按規定比例補償。

2018年城鄉居民大病保險起付線為13800元,特困人員、城鄉低保對象、建檔立卡貧困人員的起付線降低50%,為6900元。在自然年度內大病保險個人自負合規醫療費用累計超過大病保險起付線以上的費用分四段累計補償:3萬元以內(含)報銷55%,3萬元以上8萬元(含)以下報銷65%,8萬元以上15萬元(含)以下報銷75%,15萬元以上報銷85%。特困人員、城鄉低保對象、建檔立卡貧困人員的大病保險支付比例在此基礎上再提高5個百分點。2018年度大病保險最高補償金額為30萬元。

記者:為什麼要建立分級診療制度?為什麼要對轉診轉院進行合理控制?

市人社局:目前大醫院人滿為患、一牀難求,小醫院門可羅雀,患者無序就醫流動的現象非常普遍,既導致了醫療資源的浪費,又給患者增加了不少負擔。實行分級診療的目的是實現基層首診、雙向轉診、急慢病分治、上下聯動,形成“小病在社區、大病進醫院、康復回基層”的合理就醫秩序。實行分級診療,國務院、省市人民政府都出台了文件,制定了相應的管理辦法,其原則是堅持“以市場機制調整為導向,充分發揮價格調控、醫保支付等經濟槓桿的撬動作用,堅持居民自願、基層首診、政策引導、創新機制”,形成合理就醫秩序,從而減少醫保費用的浪費。

記者:城鄉居民未在規定期間內辦理參保繳費手續的,能否補辦?

市人社局:城鄉居民未在統籌地區規定的參保繳費期內辦理參保繳費手續的,可以補辦,但須按當年度城鄉居民醫保籌資標準(含個人繳費和財政補助)一次性足額繳納基本醫療保險費,從繳費之日起90天后享受基本醫療保險待遇。因户籍變動等客觀原因導致未能在統籌地區規定的參保繳費期內辦理參保繳費手續的,可在辦理户籍手續後60天內參加居民醫保,並按當年度城鄉居民醫保籌資標準(含個人繳費和財政補助)一次性足額繳納基本醫療保險費,從繳費的下月起享受基本醫療保險待遇。

新生嬰兒在出生28天內(含28天)取得本市户籍並按當年度城鄉居民醫保個人繳費標準一次性繳納基本醫療保險費,可自出生之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

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